治内膜异位 还需手下留情
2012-01-16 14:30:00
子宫内膜异位症：一种不致命的”癌”
从数据上分析，子宫内膜异位症的发病率逐年增高，说它是“癌”有些危言耸听，因为它的恶变率只有1%，但是，它具有局部种植浸润的特点，而且病变广泛，具有与癌症相似的发病特征。
50%～80%的患者会出现难以忍受的疼痛，另外的患者可能没有疼痛症状，但是，异位的子宫内膜导致身体分泌的异常，可能会造成更严重的后果——不孕，这种可能占50%。
患者子宫壁增厚，并出现粘连、结节和包块，从症状和病变外表看，与盆腔炎有相似之处，80%的患者有盆腔疼痛。所以，确诊一例患者需要全面检查，如腹腔镜、超声、盆腔检查。但是，深度病变可能藏在卵巢之下，腹腔镜也无法完全看清楚。因此，子宫内膜异位症很难确诊。
基因差异可能是致病根源
子宫内膜异位症的发生可能与人工流产、放节育环或取环有关。子宫内膜可能经过淋巴或血液的运行而“异位”，还可能与内分泌、免疫功能异常，生殖器畸形，环境污染等因素有关。此外，炎症和激素的刺激也有致病的重大嫌疑。
细胞的生长和凋亡不协调，一旦经血倒流入子宫，异位的子宫内膜就会在子宫肌壁内生根、生长，并且周期性出血，引起疾病。
基因差异可能是患病的根本原因，扭转基因将成为治愈子宫内膜异位症的疗法。
子宫内膜异位症“一切了之”不可取
49岁的刘女士，被确诊为子宫内膜异位症，她的子宫还长有肌瘤，卵巢又出现巧克力囊肿，并且合并轻度的子宫腺肌症。
刘女士被疼痛困扰了将近20年，在这些年里，她照常上班，回家后立即躺下休息，因为疼痛难以忍受，年幼的孩子无法理解妈妈的痛苦。
诊疗女性最私密的部位，一般的妇科门诊是“男士止步”，但是刘女士的诊断有些特别，家人围坐在医生办公室，根据患者的病情、生育情况甚至生活状况，共同权衡利弊。
如大剂量用药，必然会产生副作用，使她过早步入晚年;如开腹手术，必然要用4～6周的时间恢复身体。医生没有选择一般的子宫附件切除术，而做出了一个让同行震惊的决定：在腹腔镜下挖除子宫肌瘤和一侧附件，烧灼异位子宫内膜、切除另一侧巧克力囊肿。
事实证明，这种努力保全女性重要器官的做法是正确的。
时至今日没有完美疗法
子宫内膜异位后，机体的巨噬细胞在发病部位充当“警察”角色，抑制排卵、促使提供营养的黄体溶解、影响输卵管蠕动，在吞噬有害细胞的同时，也损伤了外来的精子，激发自身免疫反应的同时，也排斥受精卵，从而造成不育。
许多患者依赖药物，只能暂时缓解症状，却无法根除。
同时，由于长期服药，几乎所有的药物都有不良反应，这会使患者过早绝经、骨质疏松，还可能损伤皮肤和肝脏，单纯用药疗效也不肯定，并且可出现男性化倾向。
如果把患者的机体比成一座楼，深在盆腔的病变就如同布满各种重要管道的地下室一样，交错着动、静脉血管和神经。
如果病变危害到深部盆腔，产生无法消除的包块，带来难忍的剧烈疼痛，药物治疗不见好转，这时，就需要考虑手术治疗。
在腹腔镜下实施手术，应尽量彻底清除病变组织，但是，有些异位的内膜肉眼无法看清，活检也呈阳性，病变部位粘连严重，神经血管交错，无法实施手术。因此，无法清除的病灶很容易使病症复发。
因此，许多医生选择切除子宫，但是，子宫切除后，必然影响到卵巢的血液供应，使女性过早绝经并衰老。实施子宫腺肌症病灶清除术，既可消除痛经、减少月经量，又可保全子宫，做完整女人。所以，治疗需要遵循去病灶、减轻症状、促生育、防复发的原则，尽量减少对患者身体的伤害。
内异症不孕，腹腔镜手术是捷径
潘凌亚北京协和医院妇产科教授、博士生导师
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